FAQ préprod You must have JavaScript enabled to use this form. Votre demande Sujet - Sélectionner -RespiratoireDiabète Respiratoire Sur quelle thérapie porte votre question ? Apnée du sommeil Ventilation Oxygène Aérosol Trachéotomie Autre Quel est l'objet de votre demande ? - Sélectionner -Commande matérielDysfonctionnement matérielPrise ou modification de rendez-vousMise à jour administrative et envoi de documentRecevoir un documentFin de traitement 1.1 Commande matériel Votre demande doit-elle être traitée dans les 3 prochains jours ? Oui Non Contactez-nous directement par téléphone pour ce type de demande au 0 969 369 004 1.1 Traitée dans les 3 prochains jours: non Quel est le motif ? - Sélectionner -Consommables usés ou abîmésCommande d’accessoires Quel est le motif ? - Sélectionner -Consommables usés ou abîmésCommande d’accessoiresCommande de bouteilles ? Nom du matériel 1 Quantité 1 Nom du matériel 2 Quantité 2 Nom du matériel 3 Quantité 3 Nom du matériel 4 Quantité 4 1.2. Dysfonctionnement matériel Quel est le motif de votre demande - Sélectionner -Mon appareil fait beaucoup de bruit / a des fuitesMon appareil ne s’allume pasMon appareil affiche un message d’erreurAllergieIrritations/ marques/ rougeursJe suis blesséAutres problèmes 1.2.1 Mon appareil fait beaucoup de bruit / a des fuites 1.2.1 Mon appareil fait beaucoup de bruit / a des fuites - apnée du sommeil Vous trouverez des premiers éléments de réponse à votre problématique en suivant ce lien FAQ mon appareil fait du bruit FAQ mon appareil a des fuites Je n'ai pas trouvé ma réponse Je n'ai pas trouvé ma réponse L'appareil est-il utilisable en l'état ? L’appareil est-il utilisable en l’état Oui Non Pouvez-vous donner plus de détail ? Vous serez contacté prochainement par nos équipes pour faire suite à votre demande Contactez-nous directement par téléphone pour ce type de demande au 0 969 369 004 1.2.1 B Mon appareil fait beaucoup de bruit / a des fuites - autres L’appareil est-il utilisable en l’état Oui Non Pouvez-vous donner plus de détail ? Vous serez contacté prochainement par nos équipes pour faire suite à votre demande Contactez-nous directement par téléphone pour ce type de demande au 0 969 369 004 1.2.2 Mon appareil ne s’allume pas 1.2.2 Mon appareil ne s'allume pas - apnée du sommeil Vous trouverez des premiers éléments de réponse à votre problématique en suivant ce lien FAQ Je n'ai pas trouvé ma réponse Contactez-nous directement par téléphone pour ce type de demande au 0 969 369 004 1.2.2 B Mon appareil ne s'allume pas - apnée du sommeil - autres Contactez-nous directement par téléphone pour ce type de demande au 0 969 369 004 1.2.3 Mon appareil affiche un message d’erreur 1.2.3 Mon appareil affiche un message d'erreur - apnée du sommeil Vous trouverez des premiers éléments de réponse à votre problématique en suivant ce lien FAQ Je n'ai pas trouvé ma réponse L’appareil est-il utilisable en l’état Oui Non Quel est le message d'erreur ? Vous serez contacté prochainement par nos équipes pour faire suite à votre demande Contactez-nous directement par téléphone pour ce type de demande au 0 969 369 004 1.2.3 B Mon appareil affiche un message d'erreur - autres L’appareil est-il utilisable en l’état Oui Non Quel est le message d'erreur ? Vous serez contacté prochainement par nos équipes pour faire suite à votre demande Contactez-nous directement par téléphone pour ce type de demande au 0 969 369 004 1.2.4 Allergie 1.2.4 Allergie - apnée du sommeil Vous trouverez des premiers éléments de réponse à votre problématique en suivant ce lien. En cas d’urgence veuillez contacter les urgences ou le SAMU directement. FAQ Je n'ai pas trouvé ma réponse 1.2.4.1 Je n'ai pas trouvé ma réponse Où est localisée votre allergie ? Avez-vous consulté un médecin ? Oui Non Un traitement a-t-il été mis en place ? Merci de préciser 1.2.4 B Allergie - autres Où est localisée votre allergie ? Avez-vous consulté un médecin ? Oui Non Un traitement a-t-il été mis en place ? Merci de préciser 1.2.5 Irritations/ marques/ rougeurs 1.2.5 Irritations/ marques/ rougeurs - apnée du sommeil Vous trouverez des premiers éléments de réponse à votre problématique en suivant ce lien. En cas d’urgence veuillez contacter les urgences ou le SAMU directement. FAQ Je n'ai pas trouvé ma réponse 1.2.5.1 Je n'ai pas trouvé ma réponse Merci de décrire la localisation et les symptômes 1.2.5 Irritations/ marques/ rougeurs - autre Merci de décrire la localisation et les symptômes 1.2.6 Je suis blessé 1.2.6 Je suis blessée - apnée du sommeil Vous trouverez des premiers éléments de réponse à votre problématique en suivant ce lien. En cas d’urgence veuillez contacter les urgences ou le SAMU directement. FAQ Je n'ai pas trouvé ma réponse 1.2.6.1. Je n'ai pas trouvé ma réponse Votre blessure est-elle ouverte ou fermée ? Décrire la localisation de celle-ci Avez-vous consulté un médecin ? Oui Non Un traitement a-t-il été mis en place ? Merci de préciser 1.2.6 B Je suis blessée - autres Votre blessure est-elle ouverte ou fermée ? Décrire la localisation de celle-ci Avez-vous consulté un médecin ? Oui Non Un traitement a-t-il été mis en place ? Merci de préciser 1.2.7 Autres problèmes Merci de noter les symptômes et anomalies observées (par exemple : manque d’air, à-coups, efficacité amoindrie, mauvais ressenti, etc… 1.3. Prise ou modification de rendez-vous 1.3.1 Prise-modification de rendez-vous - apnée du sommeil Votre demande concerne - Sélectionner -Prise de rdvChangement de rdvAnnulation de rdvAutre demande 1.3.1 Prise de rdv - apnée du sommeil Contactez-nous directement par téléphone pour ce type de demande au 0 969 369 004 1.3.2 et 3.3 et 3.4 Modification rdv/autre - apnée du sommeil Est-ce que cela concerne un rendez-vous qui a lieu dans les 7 prochains jours ? Oui Non Contactez-nous directement par téléphone pour ce type de demande au 0 969 369 004 Merci de préciser votre demande 1.3.1 Prise-modification de rendez-vous - autres Votre demande concerne : - Sélectionner -Prise de rdvChangement de rdvAnnulation de rdvAutre demande Contactez-nous directement par téléphone pour ce type de demande au 0 969 369 004 1.4. Mise à jour administrative et envoi de document Votre demande de mise à jour administrative et envoi de document - Sélectionner -Envoi d’une prescription médicale (renouvellement ou initiale)Changement de posologieTransmettre la date de rendez-vous médecinInformer d’une hospitalisationEnvoi d’une carte vitale ou mutuelleChangement de coordonnées (données personnelles ou adresse)Changement de médecin 1.4.1 Envoi prescription 1.4.2 Changement Posologie Insérer le document 1 seul fichier.Limité à 32 Mo.Types autorisés : jpg jpeg png pdf zip. Upload file 1.4.3 Transmettre la date de rendez-vous médecin A quelle date avez-vous rendez-vous avec votre médecin ? 1.4.4 Informer d'une hospitalisation Date de début Date de fin Lieu d’hospitalisation Commentaires additionnels 1.4.5 Envoi d’une carte vitale ou mutuelle Insérer le document 1 seul fichier.Limité à 32 Mo.Types autorisés : jpg jpeg png pdf zip. Upload file 1.4.6. Changement de coordonnées (données personnelles ou adresse) Merci d’indiquer vos nouvelles coordonnées Adresse Adresse 2 Ville Code postal Autre 1.4.7 Changement de médecin Merci d’indiquer le nom du nouveau médecin 1.5. Recevoir un document 1.5.1 Recevoir un document - Oxygène et ventilation Je souhaite recevoir : - Aucun(e) -Un relevé d’observanceDocument de sortie du territoire /Attestation de douane / Certificat de propriétéLa date d’échéance de ma thérapieRemboursement EDF 1.5.1.1 Recevoir un document - Relevé observance - Oxygène et ventilation Pour quelle période souhaitez-vous avoir un relevé ? Date de début Date de fin 1.5.2 Sortie de territoire 1.5.3 Date échéance thérapie 1.5.4 Remboursement PDF Commentaire additionnel 1.5.1 B Recevoir un document - autres Je souhaite recevoir : - Aucun(e) -Un relevé d’observanceDocument de sortie du territoire /Attestation de douane / Certificat de propriétéLa date d’échéance de ma thérapie 1.5.1.1 BRecevoir un document - Relevé observance - autres Pour quelle période souhaitez-vous avoir un relevé ? Date de début Date de fin 1.5.2 B Sortie de territoire 1.5.3 BDate échéance thérapie Commentaire additionnel 1.6 Fin de traitement Quelle est la raison de l’arrêt ? - Sélectionner -Décision médicaleDécèsChangement de prestataireArrêt volontaire sans prescription médicale 1.6.1 Décision médicale Merci de transmettre votre prescription médicale d’arrêt de traitement Insérer le document1 seul fichier.Limité à 32 Mo.Types autorisés : jpg jpeg png pdf zip. Upload file Quel numéro peut-on contacter pour organiser la fin de traitement ? Avez-vous des remarques sur la planification de reprise 1.6.2 Décès Date du décès Quel numéro peut-on contacter pour organiser la fin de traitement ? Avez-vous des remarques sur la planification de reprise 1.6.3 Changement de prestataire Nom du nouveau prestataire Date effective du changement de prestataire Raison du changement de prestataire ? Quel numéro peut-on contacter pour organiser la fin de traitement ? Avez-vous des remarques sur la planification de reprise 6.4. Arrêt volontaire sans prescription médicale Une thérapie ne peut être arrêtée sans prescription médicale de fin de traitement ou de désappareillage. Le service relation client prendra contact avec vous pour faire un point de désappareillage Quel est le motif de votre demande ? Diabète Quel est l'objet de votre demande ? - Sélectionner -Commande matérielDysfonctionnement matérielPrise ou modification de rendez-vousMise à jour administrative et gestion de mes documentsFin de traitement 2.1. Commande matériel Quel est le motif de votre demande ? - Sélectionner -Je n’ai pas reçu ma livraison/ Ma livraison était incomplèteDemande de cathéter/ réservoir/ capteurDemande de diminution de consommablesDemande d’accessoire 2.1.1 Je n’ai pas reçu ma livraison/ Ma livraison était incomplète Statut de la livraison - Sélectionner -Livraison non recueLivraison incomplète 2.1.1.1 Livraison non reçue Quand était prévue la livraison ? La date ne peut pas être dans le futur 2.1.1.1 Livraison incomplète Quels articles sont manquants ? Nom du matériel Quantité Nom du matériel Quantité Nom du matériel Quantité Vous reste-t-il plus ou moins de 2 cathéter/réservoir ? Plus de 2 Moins de 2 Non concerné (ma demande concerne un capteur ou transmetteur) 2.1.1.3 Plus de 2 cathéters Combien il vous en reste ? Cathéter Réservoir Cathéter Réservoir Quand avez-vous changé votre dernier cathéter/ réservoir ou capteur ? Avez-vous des commentaires à ajouter ? 2.1.1.4 Moins de deux catheters Contactez-nous directement par téléphone pour ce type de demande au 0 969 369 006 2.1.1.5 Non concerné (ma demande concerne un capteur ou transmetteur) Quand avez-vous changé votre dernier cathéter/ réservoir ou capteur ? Avez-vous des commentaires à ajouter ? 2.1.2. Demande de cathéter/ réservoir/ capteur Votre matériel est-il défectueux ? Oui Non 2.1.2.1 Materiel defectueux : non Que souhaitez-vous recevoir ? Merci d’indiquer pour chaque consommable souhaité la quantité qu’il vous reste Cathéter Quantité souhaitée Quantité restante Réservoir Quantité souhaitée Quantité restante Capteur Quantité souhaitée Quantité restante Quand avez-vous changé votre dernier cathéter/ réservoir ou capteur ? Pouvez-vous expliquer la raison de votre demande ? 2.1.3. Demande de diminution de consommables Quel matériel est concerné ? Cathéter Réservoir Capteur Aucun besoin Pouvez-vous expliquer la raison de votre demande ? 2.1.3.1 Materiel : Cathéter Réservoir Capteur Combien vous reste-t-il de cathéter/ réservoir ou capteur ? Nom du matériel Quantité Nom du matériel Quantité Nom du matériel Quantité 2.1.4 Demande d'accessoire Quel est votre modèle de pompe ? Quel type d’accessoires désirez-vous ? Nom de l’accessoire Quantité Nom de l’accessoire Quantité Nom de l’accessoire Quantité Nom de l’accessoire Quantité Avez-vous des commentaires à ajouter ? 2.2. Dysfonctionnement matériel Quel est le motif de votre demande ? - Aucun(e) -Dysfonctionnement de mon cathéter/ réservoir/ capteur ou transmetteurMon dispositif médical est abîméQuestion sur mon dispositif médicalAutres questions 2.2.1. Dysfonctionnement de mon cathéter/ réservoir/ capteur ou transmetteur Quel est votre consommable ? Cathéter Réservoir Capteur Transmetteur 2.2.1.1 Cathéter ou réservoir Combien vous en reste-t-il ? Plus de 2 Moins de 2 Contactez-nous directement par téléphone pour ce type de demande au 0 969 369 006 2.2.1.1 Cathéter ou réservoir : plus de deux N° lot cathéter OU réservoir Quel est le dysfonctionnement ? Combien sont concernés ? A quelle date avez-vous changé le dernier ? Avez-vous des commentaires à ajouter ? 2.2.1.2 Transmetteur Contactez-nous directement par téléphone pour ce type de demande au 0 969 369 006 2.2.1.3 Capteur Combien vous en reste-t-il ? Plus de 2 Moins de 2 Contactez-nous directement par téléphone pour ce type de demande au 0 969 369 006 2.2.1.3 Capteur : plus de deux N° lot capteur N° lot transmetteur Quel est le dysfonctionnement ? Combien sont concernés ? A quelle date avez-vous changé le dernier ? Avez-vous des commentaires à ajouter ? 2.2.2. Mon dispositif médical est abîmé Votre dispositif fonctionne-t-il ? Oui Non Quel est le problème ? Contactez-nous par téléphone pour ce type de demande au 0 969 369 006 2.2.3. Question sur mon dispositif médical Contactez-nous par téléphone pour ce type de demande au 0 969 369 006 2.2.4. Autres questions FAQ 2.3 Prise ou modification de rendez-vous Votre demande concerne : - Sélectionner -Prise de rdvChangement de rdvAnnulation de rdvAutre demande 2.3.1. Prise de rdv Contactez-nous directement par téléphone pour ce type de demande au 0 969 369 006 2.3.2 Changement 2.3.3 Annulation 2.3.4 Autre Est-ce que cela concerne un rendez-vous qui a lieu dans les 7 prochains jours ? Oui Non 7 prochains jours : oui Contactez-nous directement par téléphone pour ce type de demande au 0 969 369 006 7 prochains jours : non Merci de préciser votre demande 2.4 Mise à jour administrative et gestion de mes documents Mise à jour administrative et gestion de mes documents - Sélectionner -Mettre à jour ma prescriptionChangement de coordonnées (données personnelles ou adresse)Envoi de carte vitale/ mutuelleVoyager avec mon dispositif médicalChangement d’adresse de livraison temporaireJ’ai besoin d’aide pour décharger mes données 2.4.1. Mettre à jour ma prescription Votre prescription est-elle en lien avec le matériel déjà pris en charge ? Oui Non 2.4.1.1 Prescription en lien avec le materiel pris en charge : non Contactez-nous par téléphone pour ce type de demande 0 969 369 006 2.4.1.2 Prescription en lien avec le materiel pris en charge : oui Insérer le document 1 seul fichier.Limité à 32 Mo.Types autorisés : jpg jpeg png pdf zip. Upload file 2.4.2. Changement de coordonnées (données personnelles ou adresse) Merci d’indiquer vos nouvelles coordonnées A partir de quand ce changement doit-il avoir lieu ? 2.4.3. Envoi de carte vitale/ mutuelle Insérer le document 1 seul fichier.Limité à 256 Mo.Types autorisés : gif jpg jpeg png bmp eps tif pict psd txt rtf html odf pdf doc docx ppt pptx xls xlsx xml avi mov mp3 mp4 ogg wav bz2 dmg gz jar rar sit svg tar zip. Upload file 2.4.4. Voyager avec mon dispositif médical Commentaire additionnel 2.4.5. Changement d’adresse de livraison temporaire Quelle est la nouvelle adresse de livraison ? Adresse Adresse 2 Ville Code postal Pour combien de temps voulez-vous utiliser cette nouvelle adresse ? Date de début Date de fin 2.4.6. J’ai besoin d’aide pour décharger mes données FAQ Je n’ai pas trouvé ma réponse Si vous ne parvenez pas à télécharger vos données malgré les aides proposées, contactez-nous par téléphone : 0 969 369 006 2.5 Fin de traitement Fin de traitement - Sélectionner -Décision médicaleDécèsChangement de prestataireArrêt volontaire sans prescription médicale 2.5.1. Décision médicale Merci de transmettre votre prescription médicale d’arrêt de traitement 1 seul fichier.Limité à 32 Mo.Types autorisés : jpg jpeg png pdf zip. Upload file Quel numéro peut-on contacter pour organiser la fin de traitement ? Avez-vous des remarques sur la planification de reprise 2.5.2. Décès Date du décès Quel numéro peut-on contacter pour organiser la fin de traitement ? Avez-vous des remarques sur la planification de reprise 2.5.3. Changement de prestataire Nom du nouveau prestataire Date effective du changement de prestataire Raison du changement de prestataire ? Est-ce à votre initiative ou à l’initiative du médecin ? Mon initiative L'initiative du médecin Quel numéro peut-on contacter pour organiser la fin de traitement ? Avez-vous des remarques sur la planification de reprise 2.5.4. Arrêt volontaire sans prescription médicale Motif - Sélectionner -Arrêt temporaire pendant les vacancesPause pendant mon traitementArrêt définitif 2.5.4.1. Arrêt temporaire pendant les vacances Date d'arrêt Pensez à prévenir votre diabétologue. Merci de nous contacter par téléphone au moment de la reprise de votre traitement. Avez vous des commentaires à ajouter ? 2.5.4.2. Pause pendant mon traitement Date d'arrêt Pensez à prévenir votre diabétologue. Merci de nous contacter par téléphone au moment de la reprise de votre traitement. Avez vous des commentaires à ajouter ? 2.5.4.3. Arrêt définitif Date d'arrêt Une thérapie ne peut être arrêtée sans prescription médicale de fin de traitement ou de désappareillage. Le service relation client prendra contact avec vous pour faire un point de désappareillage. Avez vous des commentaires à ajouter ? Vos informations Infos du patient Nom Prénom Adresse e-mail Adresse e-mail Confirmation e-mail Code postal Code Postal Infos du patient (dans les cas de décès) Nom du patient Prénom du patient Adresse e-mail Adresse e-mail Confirmation e-mail Code postal Code Postal Région - Sélectionner -Auvergne-Rhône-AlpesBourgogne-Franche-ComtéBretagneCentre-Val de LoireCorseGrand EstHauts-de-FranceIle-de-FranceNormandieNouvelle-AquitaineOccitaniePays de la LoireProvence Alpes Côte d’Azur Les données saisies dans ce formulaire sont nécessaires au traitement de votre demande de contact par VitalAire, en qualité de responsable de traitement. 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