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Votre demande

Sujet

Respiratoire

Sur quelle thérapie porte votre question ?

Apnée du sommeil

Ventilation

Oxygène

Aérosol

Trachéotomie

Autre

Quel est l'objet de votre demande ?

1.1 Commande matériel

Votre demande doit-elle être traitée dans les 3 prochains jours ?

Oui

Non

Contactez-nous directement par téléphone pour ce type de demande au 0 969 369 004

1.1 Traitée dans les 3 prochains jours: non

Quel est le motif ?

Nom du matériel 1

Quantité 1

Nom du matériel 2

Quantité 2

Nom du matériel 3

Quantité 3

Nom du matériel 4

Quantité 4

1.2. Dysfonctionnement matériel

Quel est le motif de votre demande

1.2.1 Mon appareil fait beaucoup de bruit / a des fuites

1.2.1 Mon appareil fait beaucoup de bruit / a des fuites - apnée du sommeil

Vous trouverez des premiers éléments de réponse à votre problématique en suivant ce lien

FAQ mon appareil fait du bruit

FAQ mon appareil a des fuites

Je n'ai pas trouvé ma réponse

L'appareil est-il utilisable en l'état ?

L’appareil est-il utilisable en l’état

Oui

Non

Pouvez-vous donner plus de détail ?

Vous serez contacté prochainement par nos équipes pour faire suite à votre demande

Contactez-nous directement par téléphone pour ce type de demande au 0 969 369 004

1.2.1 B Mon appareil fait beaucoup de bruit / a des fuites - autres

L’appareil est-il utilisable en l’état

Oui

Non

Pouvez-vous donner plus de détail ?

Vous serez contacté prochainement par nos équipes pour faire suite à votre demande

Contactez-nous directement par téléphone pour ce type de demande au 0 969 369 004

1.2.2 Mon appareil ne s’allume pas

1.2.2 Mon appareil ne s'allume pas - apnée du sommeil

Vous trouverez des premiers éléments de réponse à votre problématique en suivant ce lien

FAQ

Je n'ai pas trouvé ma réponse

Contactez-nous directement par téléphone pour ce type de demande au 0 969 369 004

1.2.2 B Mon appareil ne s'allume pas - apnée du sommeil - autres

Contactez-nous directement par téléphone pour ce type de demande au 0 969 369 004

1.2.3 Mon appareil affiche un message d’erreur

1.2.3 Mon appareil affiche un message d'erreur - apnée du sommeil

Vous trouverez des premiers éléments de réponse à votre problématique en suivant ce lien

FAQ

Je n'ai pas trouvé ma réponse

L’appareil est-il utilisable en l’état

Oui

Non

Quel est le message d'erreur ?

Vous serez contacté prochainement par nos équipes pour faire suite à votre demande

Contactez-nous directement par téléphone pour ce type de demande au 0 969 369 004

1.2.3 B Mon appareil affiche un message d'erreur - autres

L’appareil est-il utilisable en l’état

Oui

Non

Quel est le message d'erreur ?

Vous serez contacté prochainement par nos équipes pour faire suite à votre demande

Contactez-nous directement par téléphone pour ce type de demande au 0 969 369 004

1.2.4 Allergie

1.2.4 Allergie - apnée du sommeil

Vous trouverez des premiers éléments de réponse à votre problématique en suivant ce lien.

En cas d’urgence veuillez contacter les urgences ou le SAMU directement.

FAQ

Je n'ai pas trouvé ma réponse

1.2.4.1 Je n'ai pas trouvé ma réponse

Où est localisée votre allergie ?

Avez-vous consulté un médecin ?

Oui

Non

Un traitement a-t-il été mis en place ? Merci de préciser

1.2.4 B Allergie - autres

Où est localisée votre allergie ?

Avez-vous consulté un médecin ?

Oui

Non

Un traitement a-t-il été mis en place ? Merci de préciser

1.2.5 Irritations/ marques/ rougeurs

1.2.5 Irritations/ marques/ rougeurs - apnée du sommeil

Vous trouverez des premiers éléments de réponse à votre problématique en suivant ce lien.

En cas d’urgence veuillez contacter les urgences ou le SAMU directement.

FAQ

Je n'ai pas trouvé ma réponse

1.2.5.1 Je n'ai pas trouvé ma réponse

Merci de décrire la localisation et les symptômes

1.2.5 Irritations/ marques/ rougeurs - autre

Merci de décrire la localisation et les symptômes

1.2.6 Je suis blessé

1.2.6 Je suis blessée - apnée du sommeil

Vous trouverez des premiers éléments de réponse à votre problématique en suivant ce lien.

En cas d’urgence veuillez contacter les urgences ou le SAMU directement.

FAQ

Je n'ai pas trouvé ma réponse

1.2.6.1. Je n'ai pas trouvé ma réponse

Votre blessure est-elle ouverte ou fermée ? Décrire la localisation de celle-ci

Avez-vous consulté un médecin ?

Oui

Non

Un traitement a-t-il été mis en place ? Merci de préciser

1.2.6 B Je suis blessée - autres

Votre blessure est-elle ouverte ou fermée ? Décrire la localisation de celle-ci

Avez-vous consulté un médecin ?

Oui

Non

Un traitement a-t-il été mis en place ? Merci de préciser

1.2.7 Autres problèmes

Merci de noter les symptômes et anomalies observées (par exemple : manque d’air, à-coups, efficacité amoindrie, mauvais ressenti, etc…

1.3. Prise ou modification de rendez-vous

1.3.1 Prise-modification de rendez-vous - apnée du sommeil

Votre demande concerne

1.3.1 Prise de rdv - apnée du sommeil

Contactez-nous directement par téléphone pour ce type de demande au 0 969 369 004

1.3.2 et 3.3 et 3.4 Modification rdv/autre - apnée du sommeil

Est-ce que cela concerne un rendez-vous qui a lieu dans les 7 prochains jours ?

Oui

Non

Contactez-nous directement par téléphone pour ce type de demande au 0 969 369 004

Merci de préciser votre demande

1.3.1 Prise-modification de rendez-vous - autres

Votre demande concerne :

Contactez-nous directement par téléphone pour ce type de demande au 0 969 369 004

1.4. Mise à jour administrative et envoi de document

Votre demande de mise à jour administrative et envoi de document

1.4.1 Envoi prescription 1.4.2 Changement Posologie

Insérer le document

1 seul fichier.
Limité à 32 Mo.
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1.4.3 Transmettre la date de rendez-vous médecin

A quelle date avez-vous rendez-vous avec votre médecin ?

1.4.4 Informer d'une hospitalisation

Date de début

Date de fin

Lieu d’hospitalisation

Commentaires additionnels

1.4.5 Envoi d’une carte vitale ou mutuelle

Insérer le document

1 seul fichier.
Limité à 32 Mo.
Types autorisés : jpg jpeg png pdf zip.

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1.4.6. Changement de coordonnées (données personnelles ou adresse)

Merci d’indiquer vos nouvelles coordonnées

Adresse

Adresse 2

Ville

Code postal

Autre

1.4.7 Changement de médecin

Merci d’indiquer le nom du nouveau médecin

1.5. Recevoir un document

1.5.1 Recevoir un document - Oxygène et ventilation

Je souhaite recevoir :

1.5.1.1 Recevoir un document - Relevé observance - Oxygène et ventilation

Pour quelle période souhaitez-vous avoir un relevé ?

Date de début

Date de fin

1.5.2 Sortie de territoire 1.5.3 Date échéance thérapie 1.5.4 Remboursement PDF

Commentaire additionnel

1.5.1 B Recevoir un document - autres

Je souhaite recevoir :

1.5.1.1 BRecevoir un document - Relevé observance - autres

Pour quelle période souhaitez-vous avoir un relevé ?

Date de début

Date de fin

1.5.2 B Sortie de territoire 1.5.3 BDate échéance thérapie

Commentaire additionnel

1.6 Fin de traitement

Quelle est la raison de l’arrêt ?

1.6.1 Décision médicale

Merci de transmettre votre prescription médicale d’arrêt de traitement

Insérer le document
1 seul fichier.
Limité à 32 Mo.
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Quel numéro peut-on contacter pour organiser la fin de traitement ?

Avez-vous des remarques sur la planification de reprise

1.6.2 Décès

Date du décès

Quel numéro peut-on contacter pour organiser la fin de traitement ?

Avez-vous des remarques sur la planification de reprise

1.6.3 Changement de prestataire

Nom du nouveau prestataire

Date effective du changement de prestataire

Raison du changement de prestataire ?

Quel numéro peut-on contacter pour organiser la fin de traitement ?

Avez-vous des remarques sur la planification de reprise

6.4. Arrêt volontaire sans prescription médicale

Une thérapie ne peut être arrêtée sans prescription médicale de fin de traitement ou de désappareillage. Le service relation client prendra contact avec vous pour faire un point de désappareillage

Quel est le motif de votre demande ?

Diabète

Quel est l'objet de votre demande ?

2.1. Commande matériel

Quel est le motif de votre demande ?

2.1.1 Je n’ai pas reçu ma livraison/ Ma livraison était incomplète

Statut de la livraison

2.1.1.1 Livraison non reçue

Quand était prévue la livraison ?

La date ne peut pas être dans le futur

2.1.1.1 Livraison incomplète

Quels articles sont manquants ?

Nom du matériel

Quantité

Nom du matériel

Quantité

Nom du matériel

Quantité

Vous reste-t-il plus ou moins de 2 cathéter/réservoir ?

Plus de 2

Moins de 2

Non concerné (ma demande concerne un capteur ou transmetteur)

2.1.1.3 Plus de 2 cathéters

Combien il vous en reste ?

Cathéter

Réservoir

Cathéter

Réservoir

Quand avez-vous changé votre dernier cathéter/ réservoir ou capteur ?

Avez-vous des commentaires à ajouter ?

2.1.1.4 Moins de deux catheters

Contactez-nous directement par téléphone pour ce type de demande au 0 969 369 006

2.1.1.5 Non concerné (ma demande concerne un capteur ou transmetteur)

Quand avez-vous changé votre dernier cathéter/ réservoir ou capteur ?

Avez-vous des commentaires à ajouter ?

2.1.2. Demande de cathéter/ réservoir/ capteur

Votre matériel est-il défectueux ?

Oui

Non

2.1.2.1 Materiel defectueux : non

Que souhaitez-vous recevoir ? Merci d’indiquer pour chaque consommable souhaité la quantité qu’il vous reste

Cathéter

Quantité souhaitée

Quantité restante

Réservoir

Quantité souhaitée

Quantité restante

Capteur

Quantité souhaitée

Quantité restante

Quand avez-vous changé votre dernier cathéter/ réservoir ou capteur ?

Pouvez-vous expliquer la raison de votre demande ?

2.1.3. Demande de diminution de consommables

Quel matériel est concerné ?

Cathéter

Réservoir

Capteur

Aucun besoin

Pouvez-vous expliquer la raison de votre demande ?

2.1.3.1 Materiel : Cathéter Réservoir Capteur

Combien vous reste-t-il de cathéter/ réservoir ou capteur ?

Nom du matériel

Quantité

Nom du matériel

Quantité

Nom du matériel

Quantité

2.1.4 Demande d'accessoire

Quel est votre modèle de pompe ?

Quel type d’accessoires désirez-vous ?

Nom de l’accessoire

Quantité

Nom de l’accessoire

Quantité

Nom de l’accessoire

Quantité

Nom de l’accessoire

Quantité

Avez-vous des commentaires à ajouter ?

2.2. Dysfonctionnement matériel

Quel est le motif de votre demande ?

2.2.1. Dysfonctionnement de mon cathéter/ réservoir/ capteur ou transmetteur

Quel est votre consommable ?

Cathéter

Réservoir

Capteur

Transmetteur

2.2.1.1 Cathéter ou réservoir

Combien vous en reste-t-il ?

Plus de 2

Moins de 2

Contactez-nous directement par téléphone pour ce type de demande au 0 969 369 006

2.2.1.1 Cathéter ou réservoir : plus de deux

N° lot cathéter OU réservoir

Quel est le dysfonctionnement ?

Combien sont concernés ?

A quelle date avez-vous changé le dernier ?

Avez-vous des commentaires à ajouter ?

2.2.1.2 Transmetteur

Contactez-nous directement par téléphone pour ce type de demande au 0 969 369 006

2.2.1.3 Capteur

Combien vous en reste-t-il ?

Plus de 2

Moins de 2

Contactez-nous directement par téléphone pour ce type de demande au 0 969 369 006

2.2.1.3 Capteur : plus de deux

N° lot capteur

N° lot transmetteur

Quel est le dysfonctionnement ?

Combien sont concernés ?

A quelle date avez-vous changé le dernier ?

Avez-vous des commentaires à ajouter ?

2.2.2. Mon dispositif médical est abîmé

Votre dispositif fonctionne-t-il ?

Oui

Non

Quel est le problème ?

Contactez-nous par téléphone pour ce type de demande au 0 969 369 006

2.2.3. Question sur mon dispositif médical

Contactez-nous par téléphone pour ce type de demande au 0 969 369 006

2.2.4. Autres questions

FAQ

2.3 Prise ou modification de rendez-vous

Votre demande concerne :

2.3.1. Prise de rdv

Contactez-nous directement par téléphone pour ce type de demande au 0 969 369 006

2.3.2 Changement 2.3.3 Annulation 2.3.4 Autre

Est-ce que cela concerne un rendez-vous qui a lieu dans les 7 prochains jours ?

Oui

Non

7 prochains jours : oui

Contactez-nous directement par téléphone pour ce type de demande au 0 969 369 006

7 prochains jours : non

Merci de préciser votre demande

2.4 Mise à jour administrative et gestion de mes documents

Mise à jour administrative et gestion de mes documents

2.4.1. Mettre à jour ma prescription

Votre prescription est-elle en lien avec le matériel déjà pris en charge ?

Oui

Non

2.4.1.1 Prescription en lien avec le materiel pris en charge : non

Contactez-nous par téléphone pour ce type de demande 0 969 369 006

2.4.1.2 Prescription en lien avec le materiel pris en charge : oui

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2.4.2. Changement de coordonnées (données personnelles ou adresse)

Merci d’indiquer vos nouvelles coordonnées

A partir de quand ce changement doit-il avoir lieu ?

2.4.3. Envoi de carte vitale/ mutuelle

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2.4.4. Voyager avec mon dispositif médical

Commentaire additionnel

2.4.5. Changement d’adresse de livraison temporaire

Quelle est la nouvelle adresse de livraison ?

Adresse

Adresse 2

Ville

Code postal

Pour combien de temps voulez-vous utiliser cette nouvelle adresse ?

Date de début

Date de fin

2.4.6. J’ai besoin d’aide pour décharger mes données

FAQ

Je n’ai pas trouvé ma réponse

Si vous ne parvenez pas à télécharger vos données malgré les aides proposées, contactez-nous par téléphone : 0 969 369 006

2.5 Fin de traitement

Fin de traitement

2.5.1. Décision médicale

Merci de transmettre votre prescription médicale d’arrêt de traitement

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Quel numéro peut-on contacter pour organiser la fin de traitement ?

Avez-vous des remarques sur la planification de reprise

2.5.2. Décès

Date du décès

Quel numéro peut-on contacter pour organiser la fin de traitement ?

Avez-vous des remarques sur la planification de reprise

2.5.3. Changement de prestataire

Nom du nouveau prestataire

Date effective du changement de prestataire

Raison du changement de prestataire ?

Est-ce à votre initiative ou à l’initiative du médecin ?

Mon initiative

L'initiative du médecin

Quel numéro peut-on contacter pour organiser la fin de traitement ?

Avez-vous des remarques sur la planification de reprise

2.5.4. Arrêt volontaire sans prescription médicale

Motif

2.5.4.1. Arrêt temporaire pendant les vacances

Date d'arrêt

Pensez à prévenir votre diabétologue. Merci de nous contacter par téléphone au moment de la reprise de votre traitement.

Avez vous des commentaires à ajouter ?

2.5.4.2. Pause pendant mon traitement

Date d'arrêt

Pensez à prévenir votre diabétologue. Merci de nous contacter par téléphone au moment de la reprise de votre traitement.

Avez vous des commentaires à ajouter ?

2.5.4.3. Arrêt définitif

Date d'arrêt

Avez vous des commentaires à ajouter ?

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