Insomnie et apnée du sommeil : Parlons COMISA
Le syndrome d’apnées obstructives du sommeil (SAOS) et l’insomnie sont des troubles du sommeil fréquents1 qui peuvent coexister chez les individus de tout genre et à tout âge. Il est essentiel de faciliter l’accès au diagnostic et à une prise en charge appropriée. Il est à noter que le traitement de l’apnée du sommeil peut être perturbé par la présence d’une insomnie non traitée. Prendre en charge également l’insomnie, plutôt que de traiter uniquement l’apnée du sommeil seul, peut aboutir à une meilleure qualité de vie3 pour les patients et augmente de 1h par nuit2 l’observance du patient traité pour son apnée du sommeil.
Les définitions de l'apnée du sommeil et de l'insomnie
Ces pauses, qui durent au moins 10 secondes, peuvent survenir des dizaines, voire des centaines de fois par nuit1. Elles sont souvent accompagnées de ronflements forts, de réveils brusques avec une sensation d'étouffement, et d'un sommeil non réparateur. L'apnée du sommeil est due à la fermeture des voies respiratoires supérieures, généralement causée par la structure des tissus mous, et par un relâchement des muscles du pharynx pendant le sommeil.
Le traitement recommandé est l’orthèse d’avancée mandibulaire et la ventilation par pression positive continue.
Elle se caractérise par des difficultés à s'endormir, à rester endormi, ou par des réveils matinaux précoces, et ce, au moins trois fois par semaine1. Les nuits agitées entraînent souvent une fatigue diurne, de l'irritabilité, et des problèmes de concentration.
L'insomnie peut être au départ déclenchée par divers facteurs : des problèmes physiques comme la douleur chronique ou l'apnée du sommeil elle-même, la consommation de substances, des facteurs psychologiques, et même des facteurs environnementaux.
L'insomnie peut être temporaire, durant moins de trois mois, ou chronique, lorsqu'elle persiste au-delà de cette période. L’insomnie chronique affecte 10 à 15 % des adultes.
Le traitement recommandé est la Thérapie Cognitivo-Comportementale pour l’insomnie.
COMISA ou co-occurrence de l’insomnie et de l’apnée du sommeil
Ces troubles du sommeil sous diagnostiqués qui impactent la qualité de vie des patients4
Pendant longtemps, ces deux troubles du sommeil ont été considérés comme totalement distincts, chacun ayant leurs symptômes, leurs facteurs de risque, leurs conséquences spécifiques, leurs traitements. Leur prise en charge est réalisée par des spécialistes du sommeil pour l'apnée du sommeil et des psychologues ou des psychiatres pour l'insomnie.
Nous savons maintenant que l’apnée du sommeil et l’insomnie sont souvent associées et doivent être considérées ensemble pour de meilleurs résultats de santé pour les patients.
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30 à 50%
des personnes qui souffrent du syndrome d’apnées obstructives du sommeil vivent aussi avec une insomnie chronique4
La sensibilisation au COMISA doit être encore renforcée car son diagnostic est souvent posé tardivement. Il est principalement posé lorsqu'un patient atteint d'apnée du sommeil présente une faible observance à son traitement par pression positive continue (PPC).
Quand l’insomnie et l’apnée du sommeil s’auto-alimentent
Le lien entre l'insomnie et l'apnée du sommeil est complexe et bidirectionnel.
L'apnée du sommeil provoque de nombreux micro-réveils qui perturbent le sommeil et peuvent mener à l'insomnie. Ces réveils sont souvent si brefs que la personne n'en a pas conscience, mais ils fragmentent le sommeil.
D'un autre côté, l'insomnie peut contribuer à aggraver l'apnée du sommeil. Effectivement, la fragmentation du sommeil et la privation de sommeil peuvent rendre la respiration plus difficile pendant le sommeil. De plus, la réduction du temps de sommeil impacte le temps d’utilisation de la PPC, quand ce dispositif médical est nécessaire au traitement de l’apnée du sommeil.
Les symptômes de COMISA
La co-existence de l’insomnie et de l'apnée du sommeil est fréquente ; Elle entraine des symptômes plus marqués que ceux ressentis par les patients ayant uniquement l'un ou l'autre de ces troubles du sommeil4:
Il a été observé que les personnes souffrant de COMISA présentent un risque plus élevé d'hypertension et de risques cardiovasculaires. De plus, le risque de mortalité est supérieur de 47 % à celui des personnes ne souffrant ni de SAOS, ni d'insomnie 9.
Comment apporter des solutions aux personnes vivants avec le COMISA
Le traitement de référence pour l’insomnie chronique est la thérapie cognitivo-comportementale pour l'insomnie (TCCi)5. La prise de médicament peut également être une alternative proposée mais peut impacter le SAOS de certains patients, notamment la prise de somnifères4.
Quel est l’objectif de la TCCi ? Traiter tout élément, comportement, pensée qui peut contribuer à l’insomnie. Elle s’appuie notamment sur :
- l’éducation sur le sommeil,
- la thérapie cognitive,
- la restriction du temps passé au lit,
- le contrôle des stimuli,
- et la relaxation.
Ce traitement permet une amélioration durable du sommeil, du fonctionnement diurne, de la santé mentale et de la qualité de vie du patient6
Une fois le traitement par PPC mis en place, 30 à 40% des patients souffrant de COMISA constatent une amélioration des symptômes d'insomnie4. Des insomnies peuvent persister car l'insomnie n'est pas toujours causée par l'apnée du sommeil.8
Il est à noter que le traitement par pression positive continue est compatible avec la mise en œuvre du traitement par TCCi7. Traiter efficacement l’insomnie peut induire une meilleure adhérence du patient à son traitement et à l’utilisation de la PPC (+1H/nuit) par rapport à l’utilisation seule de la PPC par le patient2
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Comment pouvons-nous améliorer la prise en charge de COMISA ?
Chercheur senior à University of Western Australia
"Tout d'abord, pour améliorer la reconnaissance de Comisa, il faut fournir et promouvoir différentes ressources éducatives sur Comisa, tant pour les professionnels de santé que pour le personnel médical ainsi que pour les personnes vivant avec Comisa ou pour les membres de leur environnement.
Ensuite, il s'agit vraiment d'encourager la collaboration multidisciplinaire. Nous pensons que pour améliorer la prise en charge de Comisa au sein du système de santé, il ne suffit pas qu'une seule spécialité médicale s'y investisse. Nous pensons qu'il faudra une collaboration entre de nombreuses parties prenantes.
Il faut donc impliquer les médecins spécialistes du sommeil et les pneumologues, ainsi que les professionnels de la thérapie comportementale liés au sommeil, les prestataires de santé à domicile et encore d'autres personnes du système de santé."
Une nécessité de combiner les approches des deux troubles du sommeil pour répondre aux besoins de chaque patient
En sensibilisant les patients à la possible co-existence de l’insomnie et de l’apnée du sommeil, nous avons l’objectif de faciliter le diagnostic du COMISA, d’améliorer la prise en charge des patients et leurs résultats de santé. Les équipes VitalAire proposent, en partenariat avec les professionnels de santé , une approche adaptée qui répond aux besoins de chaque patient. Nous pensons qu'un accompagnement personnalisé, associé à une compréhension approfondie des besoins et de l'état de santé des patients atteints du COMISA, est essentiel pour leur permettre d'obtenir de meilleurs résultats de santé.
VitalAire adopte une approche holistique au bénéfice des patients et des professionnels de santé. Notre proposition de valeur est d’offrir un soutien personnalisé aux patients vivant avec une apnée du sommeil et présentant conjointement des symptômes d'insomnie. En traitant l'insomnie, l'acceptation du traitement de l’apnée du sommeil et donc son observance peuvent être améliorées et, apporter de meilleurs résultats de santé qui comptent pour les patients.
1.Sweetman A, et al. (2019). Co-morbid insomnia and sleep apnea (COMISA): prevalence, consequences, methodological considerations, and recent randomized controlled trials. Brain Sciences, 9(12), 371.
2. Sweetman A, Lack L, Catcheside PG, Antic NA, Smith S, Chai-Coetzer CL, Douglas J, O'grady A, Dunn N, Robinson J, Paul D, Williamson P, McEvoy RD. Cognitive and behavioral therapy for insomnia increases the use of continuous positive airway pressure therapy in obstructive sleep apnea participants with comorbid insomnia: a randomized clinical trial. Sleep. 2019 Dec 24;42(12):zsz178. doi: 10.1093/sleep/zsz178. PMID: 31403168.
3. Alessi CA, Fung CH, Dzierzewski JM, Fiorentino L, Stepnowsky C, Rodriguez Tapia JC, Song Y, Zeidler MR, Josephson K, Mitchell MN, Jouldjian S, Martin JL. Randomized controlled trial of an integrated approach to treating insomnia and improving the use of positive airway pressure therapy in veterans with comorbid insomnia disorder and obstructive sleep apnea. Sleep. 2021 Apr 9;44(4):zsaa235. doi: 10.1093/sleep/zsaa235. PMID: 33221910; PMCID: PMC8033453.
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7. Sweetman, A et al. (2023). The effect of cognitive behavioural therapy for insomnia in people with comorbid insomnia and sleep apnea: A systematic review and meta‐analysis. Journal of Sleep Research, 32(6).
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13. https://aasm.org/clinical-resources/international-classification-sleep-disorders/